尿毒症就是肾脏罢工了 等
 |
尿毒症就是肾脏罢工了
———“世界肾脏日”访山东省中医院副院长、肾病防治专家李伟
■ 本报记者/刘芳 高文超
2011年3月10日是第六个 “世
界肾脏日”，采访前，记者对肾脏疾病的认识来源
于身边的同事，林健老师。
林老师2001年来到报社，是我的同事，坐在我的对桌。她1998年因尿毒症换肾，2009年12月28日凌晨2时，不幸离开了这个世界。
林老师因为那条著名的“林健爱心热线”赢得了病友的依赖，并被许多人所熟悉。八年的朝夕相处，美丽娇小的林老师在记者眼里俨然是坚强与乐观的代名词。
, http://www.100md.com
然而，即便坚强如斯，病魔仍然无情地夺走了她年轻的生命。虽早有心理准备，但闻知噩耗仍如晴天霹雳!
记者想想就哭，直到眼睛肿得像桃子，仍止不住啜
泣。林老师说过，她7岁得病，进过无数次医院，打过无数次吊瓶，医生做过无数次诊断，可是直到她27岁才被发现了肾脏的问题，很快就恶化为尿毒症。记者禁不住想，如果当时医生能早点发现该多好!
采访那天，著名的肾脏疾病防治专家李伟教授感慨：“听说过林健的芳名，但没有给她诊治过，然而，肾病的进展确实有这种隐匿性与不可逆性!”
她说：“慢性肾脏病患者的肾脏功能会在不知不觉中逐步恶化，最终到达彻底毁损，这就是所谓的尿毒症。其实，现代医学完全可以早期发现慢性肾脏病，延缓甚至停止慢性肾脏疾病的进展。然而，迄今为止，人们对于慢性肾脏病的认识和防治意识太薄弱啦!而这正是悲剧反复上演的根本动因!”
, 百拇医药
“高高低低”中轮回生命
林健老师，从7岁开始，得过无数次病，腮腺炎、胸膜炎、骨髓炎、心肌炎……别人只得一次腮腺炎就获得了终生免疫，而据她说，她总共得了23次腮腺炎，没完没了地得。
直到她27岁时腰部疼得喘不过气来。医生终于开始怀疑她的肾脏了。X光透视显示出林老师的肾脏里布满了结石，她过去所有免疫系统的病都找到了原因。
林老师的妈妈哭着说，健健拍了多少胸片、腹片，只要再往下一点儿就能看到她的肾；20年的医院住下来，没有一个医生想到这一点。
想到了，太晚了。
不到一年的时间，1994年8月，她的肾功能渐渐不行了，转成了尿毒症。
后来，记者听她感叹过尿毒症治疗的昂贵：“生命的代价太昂贵了，一个月5000元的透析费用，这么昂贵的生存真的是煎熬。”
, http://www.100md.com
也听她描述过慢性肾病的残酷：“1998年8月5日，我期待的肾源来了。从8月5日晚上7点到8月6日凌晨3点，我接受了肾移植。三天后我醒来，看到我的体内引出一只管子，流动着黄色的液体，这就是我的尿液。这是我4年来第一次排尿。我的泪水哗哗地流了下来。4年里每天我只能喝50毫升水，4年里没吃过一顿稀饭和一碗面条，没排过一次尿……”
更听她转述过慢性肾病患者的绝望：“一次我做透析时来了一个姑娘。她割了双手的动脉，还吃了200片安眠药，喝了一瓶敌敌畏。我望着她青春的、光滑的脸，有揪心的疼痛……”
采访时，记者对李伟教授转述了林健老师的病例。听罢，李伟教授说，林健的病例确实令人遗憾，二十年前的诊疗水平也不便多做评论，但这充分说明了慢性肾病冷酷、隐匿的“杀手本色”!
李伟教授严峻的说，慢性肾脏病防治正面临严峻挑战，主要表现为“三高”与“三低”：其患病率高，心脑血管事件发生率高，死亡率高；而其知晓率低，治疗率低，控制率低。这“三高”与“三低”纠结着全世界超过5亿的肾病患者。而在我国，慢性肾脏病的患病率接近10%，人数超过1个亿!
, 百拇医药
我们的肾脏不到万不得已不会罢工
山东省中医院副院长、主任医师李伟教授是知名的肾病防治专家，她说，肾脏是令人惊奇的脏器。它位于我们的腹部深处，居腹膜后方，脊柱两侧，约有两个拳头大小，每天清洁约200升血液，同时还能产生某些激素类的生物活性物质，控制人体血压，刺激生产红细胞及保持骨骼健康，维持人体正常的生理状态，默默地扮演着体内“清道夫”的角色。
然而，“清道夫”一旦罢工，其结果是不可逆的损伤。如果肾脏由于各种原因引起损害持续存在达到3个月或以上，就得了我们平时常讲的慢性肾脏病。这是一类临床表现“沉默”的疾病，起病时常常不被“感觉”，没有不适症状，往往被大家所忽略，但是它危害到的人群之多远远超出人们的想象。
肾脏具有很强的代偿能力，这也正是肾脏的“惊奇”之处，孤立肾脏尚能维持人体的正常代谢，而肾脏病人发生肾功能不全以后，甚至都没有任何症状。而这时体内已有大量毒素开始积聚。
, 百拇医药
李伟教授说，每个肾脏有100万个肾单位组成，当部分肾单位损坏时，其他健存肾单位通过增加工作量进行代偿，肾脏组织细胞的再生能力极差，一旦发生肾小球硬化坏死或肾间质纤维化，肾脏就要逐渐萎缩，当肾单位丧失50%就失去代偿能力，肾功能到达彻底毁损、需要肾脏替代治疗的地步，这就是所谓的“终末期肾脏病”(又称尿毒症)。这个过程是在不知不觉中发生的。
不少患者到尿毒症阶段方才就医，但为时已晚，肾脏功能已无法挽回。尿毒症病人必须接受一个新的移植肾或者长期依赖“人工肾”(透析治疗)才能得以生存。所以，与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病可谓是“沉默的杀手”。人们应像保护眼睛一样去保护肾脏。
肾病可以早期发现及防治
幸运的是，现代医学完全可以早期发现慢性肾脏病，因为检测技术相对容易、简单，通常定期检验我们的尿液、血液和血压，做简单的超声检查，就可以显示大部分肾脏问题的早期迹象。对于一般人群应该每年查一次尿常规，对于老年、高血压、糖尿病、心脏病等高危人群除了查尿常规外，还要定期查尿微量蛋白和肾功能。
, http://www.100md.com
而一旦知道存在这些问题，我们可以通过积极治疗、饮食控制等有效手段控制并延缓病情的进展。延缓肾脏病进展的主要措施包括：避免高蛋白饮食，进入肾功能不全阶段应给予低优质蛋白饮食；积极控制血压，血压控制在130/80毫米汞柱以下为宜；蛋白尿控制的越低越好；有效控制糖尿病，纠正血脂异常等
为此，李伟教授大声疾呼：慢性肾脏病就在您的身边!和高血压、糖尿病等一样常见，其危害更加隐蔽，但是完全可以被早期发现并获得良好的治疗。
李教授说，要及时发现慢性肾脏病的可疑信号。晨起双眼睑浮肿、双下肢浮肿、尿中泡沫增多(尤其是长时间不消退者)、夜尿增多、血压增高常提示患有慢性肾脏病的可能，应尽早到医疗机构就诊，尽快完善相关化验检查。
心和肾，一对“难兄难弟”
今年肾脏日的主题是“保护肾脏，挽救心脏”，目前已有越来越多的研究表明，肾脏疾病和心血管疾病之间存在着很密切的联系。心和肾是一对“难兄难弟”，肾病会使心脏疾患恶化，而心脏隐患也会导致肾脏损害。
, http://www.100md.com
美国预防病学专家彼得·麦卡洛与同事追踪观察了3.7万多名志愿者，定期检测肾脏的3种生理指标：肾脏过滤血液的速率、尿蛋白水平和贫血情况。研究发现，任何一种生理指标的恶化，都可导致心脏发病。
在另一项研究中，波士顿新英格兰医学中心的研究人员观察了1.3万多名志愿者，发现其中心脏疾病患者肾功能出现问题的几率是其他人的两倍。
李伟教授说，心脏和肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿，最终导致心脏和肾脏功能的共同损害，这一临床现象近几年被医学界称为“心肾综合征”。
首先，肾功能损害至少会在三个方面影响心脑血管系统：第一，水钠潴留增加心脏负荷，影响心肌收缩力，造成心力衰竭、心律失常。第二，影响血液质量，这样的血液即使量再多，心脑还是缺血缺氧。第三，加速动脉硬化速度，血管老化快，发生高血压。
同样，心脑血管问题也会直接影响肾脏的健康。李伟教授说：“心脏衰竭或心功能下降用药时，会加重肾脏的负担。同时，心脏收缩力降低，排出量减少，肾脏灌注压低，肾脏缺血，会造成肾功能严重下降。肾脏与心脏之间相互影响，形成恶性循环，最终一损俱损，加速恶化患者的临床预后。
, http://www.100md.com
中医治肾病优势明显
肾病不是一个单一的疾病，肾脏属于泌尿系统的重要器官，担负着维持机体内环境稳定，使新陈代谢正常运行的重任。如肾脏受损初期不能给予控制，其病变过程就像顺水行舟一样，肾功能会日加下滑，而治疗则如逆水行舟一样，困难是非常大的，见效也是非常慢的。
李伟教授说，在应用西医对并发症、肾病症状对症处理的同时，结合中医药治疗在提高临床疗效、改善症状、提高生存质量，以及延缓肾脏病进展等方面，显现了较好的效果。中医治疗慢性肾脏病有其四大优势，辨证论治稳定病情、扶正补虚增强免疫、多靶点治疗提高疗效、减轻西药的不良反应。
例如慢性肾脏病在漫长的病程中，多数需要长期运用激素、细胞毒类等药物治疗。这些药物有较好、较快的疗效，但同时也带来了许多不良反应，如感染、骨质疏松、骨髓抑制、肝功能损害等。针对这些不良反应所表现出的证候，给予中医辨证论治，可大大减轻不良反应的发生。激素使用首量阶段常出现阴虚火旺之症，故宜用滋阴降火之法；减量治疗阶段，常从阴虚向气虚、阳虚转化，故宜补气温阳；维持量阶段，则为防止复发，宜加强补肾健脾。
, http://www.100md.com
李伟教授说，长期的临床实践充分体会到中医药治疗肾脏病有其自身的优势和特点，有的治疗效果是西医治疗不能达到的。虽然部分中草药的肾毒性近年来引起医药界的高度关注，但不能因噎废食，临床上应根据患者实际情况选择药物治疗，避免中药肾毒性，以期达到缓解或延缓肾功能减退的目标。
李伟，主任医师，教授，硕士生导师。山东中医药大学附属医院副院长；兼任国际肾脏病会员、中国医师协会肾科医师分会委员、山东省医学会肾脏病专业委员会、山东省血液净化质量控制专家委员会、山东中西医结合学会肾脏病专业委员会等多个专业学会副主任委员。
师从黎磊石、刘志红院士及国内知名肾脏病专家孙伟教授学习研修。多年来在急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、尿路感染、肾小管间质疾病、急慢性肾功能衰竭等各类慢性肾脏病的诊治方面积累了丰富的临床经验，尤擅长采用中西医综合干预疗法治疗各种疑难肾脏病，有效提高了临床疗效和改善患者的生活质量。主持开展的B超引导下肾活检术，较早开展了双联系统腹膜透析；改进腹透管的植管术式；将全自动连续性床边血液滤过术、腹膜透析、重症救护技术灵活用于临床；建立了临床肾病实验室，独立开展了尿沉渣红细胞形态观察鉴别血尿来源、微量蛋白及肾小管功能测定等实验诊断项目。获省、市级科研成果奖4项。目前承担省自然基金课题、中医药科技发展计划项目及2010、2011年中医药行业科研专项等多项课题的研究。
, http://www.100md.com
门诊时间：山东省中医院西院区：周一上午、周三下午；东院区：周五上午。
肾病患者能不能吃豆制品
山东潍坊读者黄先生：我最近被诊断为慢性肾炎，听说肾病患者不能吃豆制品，会加重肾脏负担，是这样吗？
上海交通大学附属第一人民医院肾内科教授袁伟杰答：这种说法不全对。在肾脏病的不同阶段，对豆制品的限制有所不同。肾病患者应进食优质蛋白质食物，当肾功能下降到一定程度时，还需控制优质蛋白质的量。豆制品不是优质蛋白质，含非必需氨基酸量较高。对肾功能受损害者而言，食用豆制品有加重氨基酸代谢紊乱和氮质血症的危险，故不推荐食用。而对肾功能正常的患者而言，食用豆制品没有严格的限制，但应该尽量少吃。
, 百拇医药
养肾请你多拉耳朵
提拉耳垂法 双手食指放耳屏内侧后，用食指、拇指提拉耳屏、耳垂，自内向外提拉，手法由轻到重，牵拉的力量以不感疼痛为限，每次3～5分钟。此法可治头痛、头昏、神经衰弱、耳鸣等疾病。
手摩耳轮法 双手握空拳，以拇、食二指沿耳轮上下来回推摩，直至耳轮充血发热。此法有健脑、强肾、聪耳、明目之功，可防治阳痿、尿频、便秘、腰腿痛、颈椎病、心慌、胸闷、头痛、头昏等病症。
提拉耳尖法 用双手拇、食指夹捏耳廊尖端，向上提、揪、揉、捏、摩擦15～20次，使局部发热发红。此法有镇静、止痛、清脑明目、退热、抗过敏、养肾等功效，可防治高血压、失眠、咽喉炎和皮肤病。
, 百拇医药
搓弹双耳法 两手分别轻捏双耳的耳垂，再搓摩至发红发热。然后揪住耳垂往下拉，再放松。每天2～3次，每次20下。此法可促进耳朵的血液循环，健肾壮腰。
双手拉耳法 左手过头顶向上牵拉右耳数十次，然后右手牵拉左耳数十次。这一锻炼还可促进颌下腺、舌下腺的分泌，减轻喉咙疼痛，防治慢性咽炎。
双手掩耳法 两手掌掩两耳郭，手指托后脑，用食指压中指弹击24下，可听到“隆隆”之声。此刺激可活跃肾脏，有健脑、明目、强肾之功效。
全耳按摩法 双手掌心摩擦发热后，向后按摩耳正面，再向前反折按摩耳背面，反复按摩5～6次。此法可疏通经络，对肾脏及全身脏器均有保健作用。
双手扫耳法 以双手把耳朵由后面向前扫，这时会听到“嚓嚓”的声音。每次20下，每日数次，只要长期坚持，必能强肾健身。
, http://www.100md.com
以上八法，可根据各人所需选择，或单项或几项配合进行，只要能持之以恒，一定能收到理想的效果。 (高震)
不作肾穿刺能否治肾病？
长春市读者欧海：
由于最近我老感觉腰痛，小便也不好，便去医院检查，医生说要做个肾穿刺。请问，什么是肾穿刺？对于病情有什么意义，危险吗？可不可以不进行肾穿刺也能治肾病呢？
欧海读者：
我们在临床上碰到好多患者，一听说要给做“肾穿刺活检”都很迷惑。其实肾穿刺即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，肾病综合征病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
, 百拇医药
另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。所以，了解肾脏组织形态学的改变为临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。
目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：
1.明确诊断。通过肾穿刺可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
2.指导治疗。通过肾穿刺可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
3.估计预后。通过肾穿刺可以更为准确地评价肾脏病患者的预后。然而，肾穿刺是创伤性手术，有些情况下做肾穿刺弊大于利，应结合患者病情而定，不可盲目进行，建议最好到正规、设备较好的医院进行。
主任医师 吕斌
, 百拇医药
治疗尿毒症首选腹透
■ 胡楚青
“目前我国接受透析治疗的肾病患者正以每年10%～12%的速度增长!”中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授指出，与国外相比，我国的腹膜透析比例过低，妨碍了病人提高生存质量，并造成了极大浪费。
有数据显示，40岁以上的人群中，慢性肾脏病的患病率约为8%～9%，不亚于糖尿病和高血压。当慢性肾脏病发展至不可逆转的阶段时，患者需要靠透析排除体内毒素，维持生命。常见的透析方式包括血液透析和腹膜透析。余学清介绍说，我国患者采取血液透析和腹膜透析的比例分别为89%、11%，很多人误认为腹透是患者的第二选择。而在国外，这两个数字是反过来的。据介绍，实际上，除了小部分患者有禁忌症外，大部分患者两种透析方式都可选择。
, 百拇医药
腹膜透析的优势是明显的。首先，对于早期尿毒症患者，腹透可以有效保护残余肾功能，使患者的生存质量得到改善。另外，腹透过程比较温和，对人体心脏、血液及循环动力影响较小，不易引起心脏病等各种并发症，也没有交叉感染的危险。其次，腹透可以在家中、晚上进行，许多患者可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作，更接近正常人的生活。“有的人认为腹透容易导致腹膜炎，事实上其发生率是很低的，很多人十多年都没发生过一次。”余学清说。最后，腹透更有利于节约医疗成本，可以为更多的人提供治疗。”
“尿毒症患者如果有残余肾功能，我们会建议他先做腹透。若干年后，还可转为血透或进行肾移植。如果一开始就选血透，万一血透效果不好，再转为腹透会比较难。”余学清说。
, http://www.100md.com